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加快推进医保在线支付 完善医、药、保互联网服务闭环


提案人:全国政协委员、民建中央委员 杨文龙

近年来,在国家政策的指引下,健康中国战略稳步实施,医疗、医药改革成效显著,医生多点执业、互联网诊疗,药品网订店送给人民群众提供了更加便捷的医药健康服务。尤其是新冠疫情的出现,更加凸显了“互联网+医药”在应对疫情、满足人民群众就医购药需求等方面的重要作用。在互联网医药快速发展的同时,医保数字化建设还需加快,医保在线支付政策落地还需加强。

一、医保在线支付存在的问题

国家先后出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》、《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等一系列政策,都提出推进医保在线支付,促进互联网+医疗、医药新业态新服务发展的要求,但上述政策的实施细则有待完善。

第一全国医保定点医疗机构、药店普遍未开通“在线问诊购药医保支付”功能。目前,绝大部分医保支付还停留在“到院、到店刷卡”阶段,选择医保支付的患者只能在实体医院排队挂号问诊、刷卡取药,或在互联网医院在线复诊开方,再到线下医保定点药店刷卡买药,给广大患者带来不便。

第二,互联网医院纳入到医保定点机构仅处于试水阶段在疫情防控常态化的情况下,越来越多的患者习惯选择在线寻医购药,但因互联网医院未纳入医保定点机构,不能医保支付,给慢病患者带来极大困扰。

第三,医疗、医药、医保等数据信息实现互联互通,不利于医保在线支付的推进。各地区医保信息系统、各医疗健康机构系统独立,数据标准不统一,接口未打通,形成“信息孤岛”,医保在线支付缺乏数据基础。

第四,医保数字化建设滞后,监管难度大医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,涉及广大群众的切身利益。但医保基金存在使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大等问题。

二、针对上述问题,建议如下

第一加快互联网医疗、医药平台与当地医保系统互联互通,实现医保在线支付

普及电子医保卡,打通互联网医疗、医药平台与当地医保系统,实现就诊购药信息实时流转,推进在线问诊、医保在线支付、药品网订店送的线上线下一体化服务,提升医保服务的便利性。

第二加快医保政策落地,把符合条件的互联网医院纳入医保范围

鼓励线上线下医疗机构融合发展,加快医保政策落地,把符合条件的互联网医院纳入医保范围,引导医保基金流向效率高、服务好的医疗服务机构,让患者拥有更多选择权。将常见病、慢性病患者从实体医院分流至互联网医院,推进分级诊疗,充分发挥互联网+医疗新服务优势。

第三加快推进国家医疗保障信息平台建设实现互联网医疗医药、医保服务信息“一体化”。

目前,国家医疗保障信息平台已在试点阶段,建议将符合条件的互联网医疗、医药健康服务平台接入国家医保信息平台,链接各地医保定点医院和药店,实现互联网医药、医疗、医保“三医联动”,推动医保在线支付和“三医服务”数字化。

第四强化大数据互联网技术应用,推动医保监管创新。

当前,互联网医疗、医药服务平台已实现医患在线实名认证及诊疗、购药行为全程留痕,可保证诊疗、购药真实性,费用支付可控性,能有效支持医保基金的合规使用及安全监管。同时,充分发挥互联网医疗、医药服务平台大数据在医保基金监管中的作用,实现在线诊疗、处方流转、医保支付、药品配送全程可追溯。

在互联网医疗、医药行业蓬勃发展的大环境下,推进医保在线支付,将有利于深化医保制度改革,推进分级诊疗,扩大优质医疗、医药服务供给,为人民群众提供方便快捷的互联网健康服务,推动数字赋能百姓健康高质量发展,加速健康中国建设。

 


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